Chirurgická liečba kŕčových žíl dolných končatín

Po mnoho desaťročí zostáva chirurgická liečba kŕčových žíl nôh jedinou radikálnou metódou odstránenia tohto ochorenia a jej komplikácií.

Vďaka moderným technológiám a zlepšeniu prevádzkových techník je skutočne účinný v terapeutických aj kozmetických výrazoch, vykonáva sa čo najľahšie a bezbolestne, ako je to možné, dobre tolerované pacientmi a nespôsobuje dlhodobé postihnutie.

Indikácie a kontraindikácie

Nie je vhodné prevádzkovať pacientov s akýmikoľvek kŕčovými žilami. Existujú jasné náznaky pre prevádzku a kontraindikácie jej implementácie.

V nasledujúcich prípadoch je indikovaná chirurgická liečba kŕčových žíl dolných končatín.

Lekárske indikácie - Výrazné rozšírenie žíl 2-3 stupňov, sprevádzané sťažnosťami a príznakmi chronického venózneho zlyhania:

• presvedčivé napäté žily pod kožou;
• Viaceré variky (uzly) pozdĺž zmenených ciev;
• opuch postihnutej nohy;
• závažnosť a bolesť pozdĺž rozšírenej žily;
• kŕče v lýtkových svaloch spodnej nohy, keď „redukuje nohu;
• zápalové zmeny v žilách - tromboflebitída;
• Trophilské kožné poruchy, tmatné škvrny, začervenanie, utesnenie subkutánnej vrstvy, dlho-listovú ranu-jazvu.

Kozmetické indikácie - Včasné (prvé) štádium kŕčových žíl bez príznakov žilovej nedostatočnosti, ktorá spôsobuje iba kozmetický defekt a estetické nepohodlie u pacienta:

• povrchne umiestnené mierne rozšírené a spletené žily;
• Vaskulárne „hviezdy“, „pavúk“ a červeno-modré malé kapiláry v koži nôh.

Je dôležité si uvedomiť, že aj keď existujú náznaky operácie, je potrebné odmietnuť, ak jej riziko presahuje výhodu.

Hlavné kontraindikácie chirurgickej liečby kŕčových žíl:

• Vážny všeobecný stav spôsobený akútnym akútnym (infarktom, mozgovou príhodou, zápalom pneumónie) spustil chronické choroby (pečeň, srdečná, pľúcna nedostatočnosť) alebo starý vek pacienta.
• Akékoľvek akútne infekčné choroby.
• Vodivé liečenie rakoviny.
• Výrazná anémia.
• Výrazné zvýšenie alebo zníženie koagulácie krvi.
• Zápalové a podporujúce procesy (skóre, vyrážky) na koži spodnej končatiny, kde sa plánuje chirurgický zákrok.
• Tehotenstvo a skoré popôrodné obdobie.

Všetky kontraindikácie, s výnimkou prvého, sa považujú za relatívne. To znamená, že za osobitných okolností (akútne nebezpečné podmienky spôsobené kŕčovými žilami, napríklad tromboflebitídy na stehne), je potrebné vykonať jeden alebo druhý objem chirurgickej liečby.

Keď je potrebná núdzová operácia

V jednom prípade sa môže vyžadovať pohotovostná chirurgická liečba kŕčových žíl nôh iba v jednom prípade - s akútnou stúpajúcou tromboflebitídou. Táto komplikácia je zápalom vo vnútri lúmenu veľkej subkutánnej žily sprevádzaného tvorbou krvných zrazenín.

Ak sa takýto patologický proces vzťahuje na stehno, existuje riziko, že krvné zrazeniny zrazia do hlbokého žilového systému. V prípade oddelenia takejto krvnej zrazeniny preniká do ciev pľúc a upchaje ich, čo spôsobuje ohrozujúci život nebezpečného ochorenia - pľúcnej tromboembólie (pľúcne vlákno).

Hlavné prejavy stúpajúcej stehennej tromflebitídy:

• bolesť pozdĺž žily pozdĺž vnútorného povrchu stehna;
• sčervenanie a zvýšenie teploty pokožky;
• Tesnenie zmenenej oblasti a jej ostrá bolesť na palpácii.

Pri stúpajúcom tromboflebitácii je možné reprezentovať objem chirurgického ošetrenia:

• Crossectomy - Dressing a priesečník veľkej subkutánnej žily v mieste sútoku s bednayou;
• Odstránenie zmenenej žily po predbežnom obväze.

Ciele chirurgického zákroku

Normálne asi 30% krvi z dolných končatín tečie malými subkutánnymi žilovými prítokmi, ktoré sa spájajú v dvoch centrálnych venóznych kmeňoch - veľké a malé subkutánne žily. Tieto cievy sú priamo spojené s hlbokými žilami, cez ktoré 70% prietoku krvi. Na miestach takýchto zlúčenín sú ventily, ktoré prechádzajú krv iba z povrchových žíl do hlbokých.

Existujú tiež desiatky malých žíl, ktoré sa nazývajú perforant, a navyše spájajú povrchovú venóznu sieť s hlbokou. Majú tiež ventily, ktoré prechádzajú krv iba jedným smerom.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl je zlyhanie venóznych chlopní, čo vedie k nesprávnym výtoku krvi: od hlbokých žíl po povrch, čo zvyšuje tlak v nich a vedie k rozširovaniu malých ciev a centrálnych venóznych kmeňov.

Hlavné ciele, pre ktoré je chirurgická liečba zameraná na kŕčové žily dolných končatín:

• Eliminácia stagnácie krvi v zmenených povrchových žilách nôh, čo zabráni progresii chronickej venóznej nedostatočnosti a trofických porúch na koži.
• Odstránenie deformovaných ciev a odrôd predstavujúcich kozmetickú defekt.
• Eliminácia výbojov krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl - ligácia a priesečník perforantov (klanov) žíl, ako aj veľké a malé podkožné žily na miestach ich spojenia s hlbokými.
• Prevencia opakovaného výskytu kŕčových žíl.

Príprava na operáciu

Úplne vyplnená príprava na chirurgickú liečbu kŕčových žíl zahŕňa:

1. Všeobecné predoperačné vyšetrenie, ktoré vám umožní vyhodnotiť testy krvi a moču v zdraví pacienta, koagulogram, biochemická analýza, krvný typ a RH faktor, syfilis testy, hladina cukru v krvi, pľúcna rádiografia, EKG.
2. Špeciálna diagnostika, ktorá vám umožňuje určiť charakteristiky ochorenia - ultrazvuk s farebným Dopplerom mapovaním povrchu, hlbokými žilami a tepnami dolných končatín a určením umiestnenia perforantných žíl v platobnej neschopnosti.
3. Operácia sa vykonáva na prázdnom žalúdku, takže ráno v deň operácie nemôžete jesť a piť.
4. Ráno pred operáciou je potrebné opatrne oholiť všetky vlasy na boľavej nohe z slabiny po nohu.

Liečba ženských kŕčových žíl

Samostatné miesto v chirurgickom zaobchádzaní s ženskými kŕčovými žilami dolných končatín patrí k kozmetickej chirurgii. Po týchto zásahoch nielen patologicky zmenené žily, ale aj pooperačné jazvy na koži nôh, alebo sú nenápadné.

Na dosiahnutie maximálneho kozmetického účinku sa chirurgická chirurgia pre kŕčové žily vykonáva podľa nasledujúcich metód:

• Laserové alebo rádio -frekvenčné ablačné žily -Zotávanie centrálnych kmeňov veľkej a malej subkutánnej žily pod ultrazvukovou kontrolou cez punkciu kože na stehne alebo na nohe.
• Kmeňová skleriterácia a skleroterapia -Vyplňte veľké a malé subkutánne žily, ako aj všetky ich prítoky, dokonca aj tie najmenšie, so špeciálnym sklerocantným liekom.

Pri žiadnej z opísaných metód liečby sa kŕčové žily neodstránia, ale z krvných ciev sa premenia na mäkkú cikatrickú tkaninu. Fyzikálne vplyvy (laserové lúče, rádifrekvenčné vlny) a chemické zlúčeniny (sklerosanty) ničia vnútornú vrstvu žily. Vďaka tomu stráca lúmen, lepidla a úplne púšťa od krvi a premení sa na bežné spojovacie (Cicatricial) tkanivo.

Bez priameho odstránenia žíl sa teda dosiahnú všetky ciele, ktoré sú priradené k rýchlemu zaobchádzaniu s kŕčovými žilami dolných končatín - vylučujú sa zmenené cievy a v nich sú vylúčené nebezpečné následky žilovej nedostatočnosti.

Jediné obmedzenie kozmetických operácií pri liečbe kŕčových žíl u žien je možné iba mierne alebo obmedzené expandované žily na 1-2 stupne. Počas tehotenstva a v skorom popôrodnom období je chirurgická liečba kontraindikovaná s výnimkou akútnych situácií, ktoré si vyžadujú núdzovú intervenciu, napríklad vzostupnú tromflebiti. Operácia je obmedzená na obväz veľkej podkožnej žily v mieste jej spojenia s femorálnou (crossektómia).

Typy chirurgických operácií

Zvážte najbežnejšie chirurgické zákroky pri liečbe kŕčových žíl dolných končatín: laserová ablácia, endoskopická pitva žíl a flebektómie.

Ten je rozdelený na tieto typy:

• Klasická prevádzka alebo kompletné stripovanie alebo prevádzka trójnového trendburgu-bubko-Narata;
• Krátke stripovanie;
• MinifleBektómia.

Letectvo

Odstránenie, extrakcia žíl z kože sa nazýva flebektómia. Toto je jedna z prvých metód chirurgického zaobchádzania s kŕčovými žilami dolných končatín. Ale aj dnes sa flebektómia najčastejšie vykonáva flebológmi a vaskulárnymi chirurgmi. Existujú tri modifikácie a metódy prevádzky: úplné, krátke stripovanie, miniflebektómia.

Je uvedený objem intervencie:

1. Ako obväz kmeňa veľkej subkutánnej žily na mieste jeho sútoku, 2-3 cm na stehne pod ingulovým záhybom, v stehne, prostredníctvom rezu.
2. Jeho odstránenie po celej slabine na nohu pomocou špeciálnej sondy cez dva strihy pokožky 1-2 cm pozdĺž vnútorného povrchu blízko kolena a členku.
3. Odstránenie všetkých kŕčových žíl a malých žíl prostredníctvom samostatných malých rezov je asi 1-2 cm (môžu byť od 5 do 6 do 10–20) s obväzu perforantových ciev v platobnej neschopnosti.
4. Šiť všetky rany kozmetickými švami.

Klasická flebektómia najviac radikálne vám umožňuje odstraňovať kŕčové žily, ale najtraumatickejšie medzi všetkými existujúcimi technikami.

Krátka odizolovanie

Pri krátkom stripovaní sa odstráni celá veľká subkutánna žila, ale iba jej fragmenty ovplyvnené kŕčovými žilami, napríklad iba na stehne alebo na spodnej nohe. Zdravé segmenty nie sú odstránené. To znižuje traumu zásahu, ale riziko recidívy choroby zostáva. V opačnom prípade sú prevádzkové operácie operácie podobné klasickej flebektómii.

Miniflebektómia

Inovatívna metodika na odstránenie malých kŕčových žíl veľkej subkutánnej žily sa nazýva minifleBektómia.

Na svoju implementáciu sú potrebné špeciálne nástroje (špicatý skalpel, háčiky, svorky, špachtle), s ktorými sa žily extrahujú kožou kože niekoľkých milimetrov. Nie je potrebné šiť také defekty pokožky, jazvy sú neviditeľné.

Chirurgovia najčastejšie kombinujú krátke alebo úplné odizolovanie veľkej subkutánnej žily s miniflebektómiou. Takáto kombinovaná operácia kombinuje radikalizmus a minimálnu traumu s dobrým kozmetickým účinkom.

Endoskopická pitva žíl

Nájdenie všetkých nižších perforovaných žíl počas akejkoľvek flebektómie je ťažké. Na tieto účely sa používa endoskopické vybavenie (videokamera a manipulátory). Prostredníctvom malých rezov v 1-2 cm sa vkladajú pod kožu na miestach zhlukov perforantných žíl, ktoré sa detegujú ultrazvukom.

Pod kontrolou fotoaparátu nachádzajú všetky podradné perforátory, obväz a kríž ich. Počas tejto operácie sa subkutánne žily neodstránia. Môže sa vykonávať nezávisle aj v kombinácii s akýmkoľvek typom flebektómie: stripovanie, miniflebektómia.

Laserová liečba

Laserová ablácia pre kŕčové žíl zahŕňa pálenie laserovým lúčom veľkej subkutánnej žily zo strany jej vôle. Aby sa to dosiahlo, cez punkciu kože na stehne alebo v oblasti členku do lúmenu žily sa katéter-verista predstavuje na celú dĺžku. Pod kontrolou ultrazvuku sa Svetod pomaly extrahuje.

Laserový lúč pôsobiaci na venóznu stenu ničí vnútornú vrstvu. V dôsledku toho Viedeň padá a prestane fungovať, čo je jasne viditeľné na ultrazvukovom monitore. Ak nielen hlavný venózny kmeň, ale aj jeho prítoky, sú odstránené kŕčovými žilami, sú odstránené podľa metódy miniflebektómie.

Rehabilitácia

Bez ohľadu na to, aké prevádzkové metódy liečby kŕčových žíl sa použili, rýchlo sa vyskytuje obnovenie pacientov v pooperačnom období. Podmienky úplnej rehabilitácie závisia od metodiky chirurgického zákroku, štádiu choroby a všeobecného stavu pacienta. Pri laserovej liečbe a miniflebektómii počiatočných kŕčových žíl je to 2-3 týždne, s klasickou flebektómiou pre pokročilé formy choroby-1-3 mesiace.

Chôdza sa odporúča čo najskôr za predpokladu, že stav je stabilizovaný po anestézii - po 5-6 hodinách. Ak sa vykonala anestézia chrbtice, odporúča sa odpočinok lôžka do 12 hodín. Pri miestnej anestézii môže pacient nechať operačnú sálu na nohách a nie je hospitalizovaný v nemocnici. Hlavnou podmienkou pred chôdzou je obviazať nohy elastickým obväzom alebo nasadiť individuálne vybrané kompresné pletenie.

Zostaňte v nemocnici od 1 do 2 do 5-8 dní. Ak boli švy prekrývané, je lepšie ich odstrániť 7-8 dní počas kontroly kontroly od špecialistu. Do mesiaca po operácii sa odporúča nosiť kompresné pletenie. Je potrebné si to dať každý deň pred vstaním z postele. V noci sa kompresné výrobky odstránia. Po klasickej flebektómii so závažnými kŕčovými žilami je lepšie pokračovať v kompresii až 3 mesiace.

Počas celého mesiaca je prísne zakázaný:

• sauna a horúci kúpeľ;
• ťažká fyzická aktivita na dolných končatinách;
• Dlhý pobyt v nehybnej polohe stojacej alebo sedenia.

Možné komplikácie

Najbežnejšie komplikácie týkajúce sa operácií pre kŕčové žily:

• Bolesť v prevádzkovanej nohe v dôsledku poškodenia veľkých nervov.
• Opuch s dlhým smerom dolnej nohy a chodidla.
• Hematómy a modriny na spodnej nohe a stehne.
• Krvácanie z rán.
• Flebotrombóza - zápal hlbokých žíl.
• Dohľad nad pooperačnými ranami a nekrózou (smrteľnosť) kože okolo nich s tvorbou trofických vredov.
• Tvorba hrubých pooperačných jaziev.

Vďaka moderným metódam a technológiám je chirurgická liečba kŕčových žíl ľahká, bezbolestná a s vysokou účinnosťou. Dodržiavanie všetkých odporúčaní pooperačného obdobia prispieva k rýchlemu obnove, minimalizuje riziko komplikácií a relapsu choroby.